很多糖尿病患者一般发病5年以上就会出现不同程度的蛋白尿，往往提示糖尿病出现了并发症。这时候，很多人都会自然的以为是糖尿病肾病。但并非所有的糖尿病患者伴随蛋白尿，都是糖尿病肾病。

糖尿病合并蛋白尿一般有以下几个原因

1.糖尿病肾病

2.糖尿病合并肾炎

3.糖尿病肾病合并肾炎

4.其他独立因素导致的继发性蛋白尿

如何区分诊断？

由于糖尿病肾病的病理基础是微血管病，因此糖尿病肾病常与视网膜病变同时存在，如眼底检查无视网膜病变，而又有蛋白尿，则要考虑其他原因引起的肾损害。

如果糖尿病病史不长，短期内出现大量蛋白尿，需要考虑是否为其他原因所致，如糖尿病并发慢性小球肾炎等，必要时需要进行肾穿刺病理活检。

肾活检检查是有创伤性的，一般不会作为诊断糖尿病肾病首要考虑的手段，但如果考虑糖尿病并发其他肾病，并需判断是否给予强化治疗时，则需要考虑此项检查的目的。

糖尿病肾病的临床分期

通常将糖尿病肾病分为五期：

一期肾小球滤过增加，肾体积增大，尿白蛋白排泄率正常；

二期正常白蛋白尿；

三期持续微量清蛋白尿期，又称早期糖尿病肾病，血压开始升高；

四期为显性糖尿病肾病期。大量蛋白尿、水肿，甚至出现肾病综合征表现，肾小球基底膜进一步增厚，血压明显升高；

五期为终末期肾衰竭、尿毒症：血肌酐开始升高，临床出现多种系统症状。因肾小球广泛硬化和荒废，血压严重升高，可能出现蛋白尿减少。

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