肾病种类繁多，临床症状却极为相似，都表现为蛋白尿、血尿。但是病理类型、预后以及治疗方法却有所不同。为了诊断准确，方便医生及时采取有针对性的治疗措施，做穿刺就显得很重要。毕竟肾穿刺被称为诊断肾病的“金标准”之一。

那么什么是肾穿刺呢？

肾穿刺就像打针一样，只不过不同的是医生在 B 超引导下，用一种比普通针稍微长一点，粗一点的穿刺针，从后背快速扎进去，一直扎到肾脏表皮，再迅速的拔出（一般几秒钟），取下几条肾组织（约 0.5 – 1.5 cm 长），通过病理检查，以对肾脏疾病作出正确的诊断。

为什么要做肾穿刺呢？有什么临床意义？

虽然肾脏病种类繁多，不同的肾脏病病因及发病机制不同，但却有着相似的表现，如蛋白尿、血尿、水肿、肾功能减退等，很容易让人「蒙蔽」双眼，看不清「真相」。
肾穿刺作为确诊的重要途径，在肾脏病的诊治中具有重要意义：

• 明确肾脏病病因，明确肾脏疾病病理类型和病理变化；
• 指导治疗；
• 判断肾脏疾病预后；
• 修正治疗方案。

有哪些肾友需要做肾穿刺呢？

1. 原发性肾脏疾病

• 急性肾炎综合征：肾功能急剧下降，疑急进性肾炎时，应尽早肾穿；按急性肾炎治疗 2 – 3 月病情无好转应做肾穿；

• 原发性肾病综合征：建议行穿刺明确诊断，根据病理类型针对性地治疗；

• 无症状性血尿、畸形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续 > 1 克/天，诊断不明确时应做肾穿。

2. 继发性或遗传性肾脏病

临床怀疑无法确诊时或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿。
3. 急性肾功能损伤

临床及实验室检查无法确定其病因应及时肾穿（包括慢性肾脏病或肾功能急剧加重）。
4. 移植肾肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，又或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

但并不是所有的肾友都需要做肾穿刺，有哪些情况不能做肾穿刺呢？

①明显出血倾向，

②重度高血压，

③精神病或不配合操作者，

④孤立肾，

⑤小肾。

另外还有8种患者是相对禁忌症，由于存在风险、检验意义不大等原因，也不建议做肾穿刺：

相对禁忌证：

①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；

②肾肿瘤或肾动脉瘤；

③多囊肾或肾脏大囊肿；

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；

⑤慢性肾功能衰竭；

⑥过度肥胖；

⑦重度腹水；

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

肾活检取材一般要求获取 15 个及以上肾小球即可满足诊断需要，所以仅穿刺一侧肾脏即可，一般只 1 – 2 针。每个肾脏约有 100 万个肾单位，一般穿刺只取 15 个肾单位，可能会出现肾穿刺结果和实际临床表现不一致的情况，所以除了肾穿刺的结果，还需要结合临床实际，进行综合治疗，控制病情。

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